Ambulantná starostlivosť v kríze Dostať sa k lekárovi bez poplatku je čoraz ťažšie. Pribúda tých, čo nestoja o zmluvy s poisťovňami

Elena je na dôchodku, býva v Bratislave, no k ortopédovi chodí do Nových Zámkov. Kým v hlavnom meste by na termín čakala niekoľko mesiacov, v Nových Zámkoch sa k lekárovi dostane rýchlejšie.

Na jeho návštevu si tak musí vyhradiť celý deň, cestovať vlakom, no oplatí sa jej to.

Aj tak vyzerá nedostatok lekárov v Bratislavskom kraji.

Rýchly termín by teoreticky dokázala získať aj v Bratislave, musela by si však priplatiť. V niektorých prípadoch aj viac ako sto eur.

S termínmi totiž nie je problém u súkromných lekárov, ktorí nemajú zmluvu so žiadnou poisťovňou. Ich počet v posledných rokoch neustále rastie a niektorí už hovoria o tom, že vzniká paralelný zdravotnícky systém pre ľudí, ktorí si môžu dovoliť priplatiť.

V Bratislave si priplatíte

Televízia Markíza nedávno priniesla údaje, podľa ktorých je v Bratislavskom kraji takmer 41 percent ambulancií nezmluvných. S veľkým rozdielom nasledoval Trnavský kraj s 25 percentami a Nitriansky kraj s 23 percentami. Najmenej nezmluvných ambulancií je podľa týchto dát v Košickom kraji, a to necelých 14 percent.

Zväz ambulantných poskytovateľov tvrdí, že tieto čísla sú relevantné a trend má podľa výkonnej riaditeľky zväzu Nade Trenčanskej Bedušovej rastúcu tendenciu. Presné dáta zväz nemá.

Nemá ich ani ministerstvo zdravotníctva a ťažko sa tak celá situácia vyhodnocuje.

Hlavnou príčinou je podľa Trenčanskej Bedušovej nedostatočné financovanie. „Ambulantný sektor je dlhodobo na okraji záujmu štátu a často je nám odkazované, že sa ako podnikatelia máme postarať sami,“ hovorí pre Postoj.

Dodáva, že systém je nastavený zle.

„V takto prísne regulovanom prostredí, kde výšku úhrad určuje desaťročia starý katalóg výkonov, je jedinou cestou, ako sa legálne postarať sám, práve ukončenie zmlúv s poisťovňami,“ vysvetľuje.

Ceny, ktoré poisťovne lekárom platia za jednotlivé úkony, sa totiž už roky nemenili a neodrážajú tak fakt, že náklady neustále rastú.

V posledných rokoch sa zároveň zmenila situácia ambulantných lekárov v porovnaní s tými nemocničnými. Uviedla to prezidentka Asociácie na ochranu práv pacientov Mária Lévyová pre Zdravotnícky denník.

Dnes podľa nej zarobia lekári viac v nemocnici, čo ich nemotivuje otvoriť si ambulanciu.

„Práca v ambulanciách sa stáva pre lekárov so špecializáciou neatraktívnou, iba ak v rámci dohôd a čiastočných úväzkov s nemocnicami,“ tvrdí Lévyová.

Zdá sa však prirodzené, že lekár v nemocnici, kde sú nočné aj víkendové služby, zarobí viac ako ten v ambulancii, kde je bežný pracovný čas.

Ambulancie zároveň fungujú ako firmy, porovnávanie teda nie je úplne na mieste.

Stačí dať viac peňazí

Plusom zmlúv s poisťovňami je podľa analytika INESS Martina Vlachynského to, že lekári majú istotu príjmu. Zároveň to so sebou prináša obmedzenia v podobe administratívnej záťaže či legálnych rizík pri vyberaní poplatkov.

Ďalším faktorom je to, že začínajúci lekár musí pri zakladaní alebo odkúpení ambulancie zaplatiť vysokú vstupnú sumu. „To je vysoký vstupný fixný náklad, ktorý začínajúcim ambulantným lekárom nemusí dávať zmysel,“ konštatuje pre Postoj Vlachynský.

V regiónoch, kde majú ľudia vyššie príjmy, tak logicky rastie ponuka súkromných ambulancií. Deje sa to podľa neho aj v iných krajinách, kde je problém s dostupnosťou zdravotnej starostlivosti. Ako príklad môže poslúžiť Kanada či Veľká Británia.

Nemusel by to byť problém, komerčné služby podľa Vlachynského lákajú inovácie, kapitál a odbremeňujú časť verejného systému.

„Problém nastane vtedy, ak príde k zásadnému rozídeniu sa týchto dvoch svetov, teda keď verejný bude ďalej upadať a ten komerčný sa stane nedostupný pre významnú skupinu obyvateľov,“ hovorí.

Práve to čoraz viac zažívame na Slovensku. Riešenie je opäť raz v peniazoch.

Ak chce štát motivovať lekárov, aby prevádzkovali ambulancie, ktoré majú zmluvy so zdravotnými poisťovňami, musí im za to dobre zaplatiť a spraviť podmienky atraktívnejšími.

To však nie je jednoduché. Zdravotníctvu každoročne chýbajú peniaze, hoci zdroje, ktoré naň putujú, sa neustále zvyšujú.

Koniec bezplatnej starostlivosti?

Podľa šéfky Zväzu ambulantných poskytovateľov je už namieste zamyslieť sa nad razantnou zmenou systému.

„Ak ako krajina dostatočné zdroje nemáme, čo sa ukazuje najmä v čase konsolidácie, je potrebné to verejne priznať, prestať rozprávať o neexistujúcej bezplatnej zdravotnej starostlivosti a začať pripravovať zásadnú zmenu vo financovaní zdravotníctva,“ hovorí pre Postoj.

Ministerstvo zdravotníctva tvrdí, že situácia v ambulantnom sektore je jednou z jeho priorít. Aj preto pristúpilo k viacerým zmenám, znížila sa administratívna záťaž a ďalšie aspekty sa prehodnocujú.

To, že by sa pripravovali zmeny vo financovaní ambulancií, však rezort zdravotníctva neuviedol.

Zdravotné poisťovne tvrdia, že masové odzmluvňovanie ambulancií sa nedeje.

Všeobecná zdravotná poisťovňa napríklad v roku 2024 ukončila zmluvu s tridsiatimi poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti v rámci špecializovanej ambulantnej starostlivosti. Celkovo má táto poisťovňa zmluvu s viac ako 11-tisíc poskytovateľmi.

Poisťovňa Union ukončila vlani zmluvu so 149 špecialistami, zároveň však uzatvorila 170 nových zmlúv.

Ide teda skôr o problém nových ambulancií, ktoré sa o uzatvorenie zmluvy ani nepokúšajú.

Okrem toho sa najmä v hlavnom meste rozvíja trh prémiových ambulancií a kliník, kde pôsobia lekári, ktorí síce majú zmluvy s poisťovňami, no bez vstupného poplatku alebo ročného členstva sa k nim nedostanete. 

Dôvodom je poskytovanie nadštandardných služieb ako recepcia, rýchlejšie termíny či zasielanie výsledkov mailom.

Často sa však stáva, že človek je nútený navštíviť takúto kliniku, i keď o nadštandardné služby nemá záujem, ale inak by na termín čakal niekoľko mesiacov.

Súkromný sektor tak živelne rastie bez toho, aby bol regulovaný, a bez toho, aby bol zosúladený s ambulantnou starostlivosťou hradenou z verejného poistenia. 

V konečnom dôsledku na to dopláca pacient, ktorý nemá toľko financií, aby si za zdravotnú starostlivosť priplácal v súkromných klinikách.