Mýtus o nemocniciach Najviac financií od štátnej poisťovne dostáva Agel. A súkromné nemocnice nie sú najefektívnejšie

Na oddlženie verejných nemocníc idú každých pár rokov stovky miliónov eur a vyzerá to tak, že hospodáriť v nich v pluse sa takmer nedá. 

Môže sa tak zdať, že systém je zle nastavený.

Ale sú tu aj súkromné nemocnice, ktoré dokážu v rámci zabehnutého systému dosahovať zisk. Súkromné siete zároveň majú záujem rozširovať svoje pôsobenie, čo naznačuje, že nemocnice môžu byť výhodným biznisom.

Vzniká tak dojem, že štát, prípadne samosprávy nie sú schopné riadiť nemocnice efektívne, že to dokáže iba súkromník.

Útvar hodnoty za peniaze (ÚHP) však vo svojom najnovšom komentári tvrdí, že toto zdanie je založené na nesprávnych informáciách, ktoré hrajú v neprospech štátnych nemocníc.

V skutočnosti totiž relatívne neefektívne nemocnice môžu byť ziskové a efektívne nemocnice, naopak, skončiť v strate.

Dôvodom sú odlišnosti v úhradách od poisťovní.

O rozdieloch v úhradách od poisťovní sme už písali. Útvar hodnoty za peniaze, ako aj Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou už pred časom upozornili na to, že rôzne zdravotné poisťovne platia za rovnaké úkony nemocniciam rôzne sumy.

Z ich analýz vychádzalo, že najviac musí platiť štátna Všeobecná zdravotná poisťovňa. Súkromné poisťovne vtedy tieto tvrdenia odmietli a napadli metodiku, podľa ktorej analytici k záverom prišli.

Prečo zdravotníctvu chýbajú peniazeVšeobecná poisťovňa platí nemocniciam viac ako súkromné. Tie to odmietajú

Kristína Votrubová

Najefektívnejšie sú nemocnice VÚC

ÚHP teraz analyzoval nové dáta, ktoré ukázali iný problém pri uhrádzaní poskytnutej zdravotnej starostlivosti.

V prvom rade treba vysvetliť, že pri porovnávaní hospodárenia či efektívnosti súkromných a verejných nemocníc často prichádza k zjednodušeniam a porovnávajú sa prakticky neporovnateľné inštitúcie.

Súkromníci majú totiž najmä menšie okresné nemocnice, ale najväčšie dlhy vytvárajú veľké štátne nemocnice. V nich sú náklady, prirodzene, vyššie, keďže zabezpečujú aj výučbu budúcich medikov a držia kapacity pre prípadné komplikácie. Nič z toho okresné nemocnice nerobia.

Porovnávať teda možno iba nemocnice rovnakého typu.

ÚHP sa tak v komentári zameral na okresné nemocnice, ktoré majú rozličných majiteľov. V dvoch krajoch spravujú nemocnice VÚC, v ďalších prípadoch sú to súkromné siete Agel a Penta Hospitals a v štrnástich prípadoch sú to iní majitelia. Niekedy ide o mestá, nadácie či iných súkromníkov.

Z analýzy vychádza, že nemocnice, ktoré patria pod VÚC, sú – na rozdiel od všeobecného dojmu – najefektívnejšie a majú najnižšie priemerné náklady. 

„Náklady sietí súkromných nemocníc na štandardizovanú hospitalizáciu sú o sedem a 14 percent vyššie ako v nemocniciach Trenčianskeho a Žilinského kraja,“ píše sa v komentári.

Zároveň platí, že tieto nemocnice dostávajú od zdravotných poisťovní nižšie úhrady ako súkromné nemocnice. „Ich relatívne vyššia efektívnosť im tak neprináša lepšie hospodárske výsledky,“ konštatuje autor komentára Adam Marek.

Ak by tieto nemocnice dostávali rovnaké platby od poisťovní, ako v priemere dostávajú dve siete súkromných nemocníc, ročne by sa ich príjmy zvýšili o 6,3 milióna eur.

„Lukratívnejšie podmienky – nie vyššia efektivita – odlišujú súkromné nemocnice od verejných,“ píše Adam Marek.

V praxi to znamená, že súkromné nemocnice si dokážu od poisťovní vyrokovať lepšie podmienky a majú teda vyššie platby.

Najväčšie rozdiely sú pri Všeobecnej zdravotnej poisťovni. Už v minulosti sa ukázalo, že vo všeobecnosti platí nemocniciam viac ako súkromné poisťovne. Nové dáta ukazujú, že platí ešte viac súkromným nemocniciam a úplne najštedrejšia je k zariadeniam patriacim Agelu.

Kým nemocnice patriace VÚC dostali v roku 2023 za štandardizovanú hospitalizáciu 2 270 eur, nemocnice patriace Agelu dostali až 2 710 eur. V prípade Penta Hospitals to bolo 2 356 eur a priemer vo zvyšných nemocniciach bol 2 445 eur.

Rozdiely sú aj v prípade iných poisťovní, no už nie sú také výrazné.

VŠZP platí Agelu najviac

Ako je možné, že platby sa líšia?

Podľa Adama Mareka je to dané najmä nízkou transparentnosťou vo financovaní nemocníc. Ilustruje to príkladom nemocnice v Považskej Bystrici. Zmluva s VŠZP je platná od roku 2022 a má už 29 dodatkov. Konsolidované znenie nie je nikde zverejnené.

Problémom je aj to, že na Slovensku stále celkom nefunguje takzvaný DRG systém, ktorý by vniesol poriadok do financovania. Zjednodušene povedané, ide o zavedenie platobného mechanizmu podľa jednotlivých diagnóz.

Pôvodne mal začať fungovať – aspoň pre niektoré oblasti – už od roku 2024, nakoniec sa však spustenie posunulo až na apríl tohto roka.

DRG systém je vo všeobecnosti považovaný za najlepšiu možnú cestu financovania zdravotníctva, pretože poskytuje objektívnosť a transparentnosť. Dokazuje to aj fakt, že Slovensko je poslednou krajinou Európskej únie, v ktorej tento systém ešte nefunguje.

Podľa Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou je to práve neexistencia DRG systému ako úhradového mechanizmu, ktorá deformuje finančné vzťahy medzi poisťovňami a nemocnicami.

Aktuálne totiž poisťovne vyplácajú nemocniciam peniaze na základe paušálnych zmlúv, ktoré sa zakladajú na objemoch z predchádzajúcich rokov.

Zmena k lepšiemu

Od apríla by už pre vybranú časť úkonov mali platiť rovnaké jednotkové ceny. Celkovo by sa to malo týkať zatiaľ 15 percent ústavnej starostlivosti, postupne by sa mal systém rozširovať.

Všeobecná zdravotná poisťovňa pre SME vysvetlila, že za rozdielnymi platbami sú historické disproporcie, ktoré sa časom prehlbovali, spôsob valorizácie platieb či rôzne zastúpenie poisťovní v tom-ktorom regióne.

Ako však upozorňuje ÚHP, štátna poisťovňa predsa len vlani pristúpila k prehodnoteniu zmlúv s viacerými nemocnicami, kde dlhodobo klesala produkcia, ale paušálne úhrady nie.

Takéto nemocnice sa po novom odmeňujú podľa výkonu.

„Je to pozitívny krok, ktorý vedie k transparentnejším vzťahom a motivuje nemocnice k zvyšovaniu produkcie,“ komentuje analytik Adam Marek.

Ďalšie zlepšenia by mali priniesť zmeny, ku ktorým sa vláda zaviazala vďaka tlaku zo strany Lekárskeho odborového združenia.

Okrem iného budú po novom každý štvrťrok zverejňované prehľadné a porovnateľné údaje o financovaní všetkých nemocníc. To prinesie viac transparentnosti a ešte jasnejšie ukáže rozdiely medzi jednotlivými nemocnicami.

To je nanajvýš potrebné, lebo aj posledný komentár ÚHP ukazuje, aký chaos a neprehľadnosť panujú vo financovaní zdravotníctva. 

Zdravotnými poisťovňami pritom každoročne pretečú miliardy eur, na ktoré sa skladáme všetci.