Koniec zubných benefitov Dolinková ich nezrušila. Kto za to môže?

Zrušila ministerka zdravotníctva zubné benefity? Nezrušila.

Nemá na to žiadnu kompetenciu a zubné benefity zrušiť nedokáže. Musela by zmeniť zákon, v zákone to zakázať, čo sa však nestalo, lebo by to vyžadovalo čas.

Zubné benefity sú čisto individuálna aktivita zdravotných poisťovní, ktoré ich vytvorili a môžu hocikedy zrušiť. A takisto znova v nejakej forme zaviesť.

Zubné benefity zrušili zdravotné poisťovne svojím spoločným slobodným rozhodnutím po dohode s ministerstvom zdravotníctva.

Viete si predstaviť, že by zubný benefit zrušila len jedna poisťovňa? Alebo dve? Významná časť ich poistencov by prešla do tej tretej. Preto spoločná dohoda o zrušení benefitov nepoškodí žiadnu z nich.

Našla inšpiráciu u Ódora?

Možno alebo určite sa inšpirovali minuloročným návrhom Ľudovíta Ódora, ktorý toto opatrenie spolu s ľuďmi z ministerstva financií opísal v Návrhu na ozdravenie verejných financií v októbri 2023.

Zubné benefity sú marketingovým nástrojom prepoisťovacích kampaní zdravotných poisťovní s efektom zvýšenia počtu preventívnych prehliadok u všeobecných lekárov, respektíve gynekológov, keďže práve účasť na tejto prevencii je podmienkou čerpania benefitu vo forme uhradenia spoluúčasti u zubára alebo úhrady dentálnej hygieny.

Dnes takto môžu poistenci žiadať zaplatenie svojich zubných výdavkov vo výške cca 150 eur na osobu ročne.

Ľudia nie celkom pochopili, čo sa to vlastne ide zrušiť a čo zostáva. Vôbec sa nemení to, čo tu máme už 20 rokov, a teda ak absolvujete zubnú preventívku, tak ďalší rok máte nárok na plnú úhradu ošetrenia zubného kazu v základnom uskutočnení.

Prekvapenie a sklamanie

Je to rýchla, šoková, voči ľuďom nekorektná zmena; ľudia so zubnými benefitmi počítali a využívali ich. 

Ešte vo februári ministerka plánovala ich „zrušenie“ od druhého polroka a ešte vo februári Všeobecná zdravotná poisťovňa namietala, že je nekorektné rušiť to, čo sa poistencom v prepoisťovacej kampani sľúbilo.

Poisťovne však naďalej ponúkajú desiatky, až stovky ďalších benefitov, niektorých až bizarných. Uhrádzajú sa napríklad plienky novorodencom alebo značková detská výživa, elektrická zubná kefka, rám na okuliare, baby monitory, kurzy plávania... 

Ako píše Ódor v materiáli, „ide o marketingové aktivity financované z verejného zdravotného poistenia“.

Na Slovensku nemáme zákonom upravené pravidlá podpory prevencie zo strany poisťovní alebo marketingových aktivít, tak ako to majú napríklad v Česku. Aj tam práve teraz prebieha legislatívna iniciatíva, ktorá má za cieľ práve zákonne upraviť finančný aj vecný limit takýchto úhrad.

Podľa Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ÚDZS) v roku 2021 vynaložili všetky zdravotné poisťovne na benefity sumu cca 33 miliónov eur, v roku 2022 sa už „utrhla reťaz“ a suma stúpla na takmer 58 miliónov eur a minulý rok 60 miliónov, z toho cca 46 miliónov (!!) len na zubné benefity. 

To už je obrovská suma a najmä ten medziročný nárast. Asi majú poisťovne dosť peňazí na to ostatné, keď na benefity, najmä na tie zubné, vyčlenili takú významnú sumu.

Plomby namiesto liekov na výnimky

Ak ste si mysleli, že ako marketingová aktivita (s pozitívnym vplyvom na účasť ľudí na prevencii) je to podobne ako reklama v televízii hradené z prevádzkových peňazí, ktoré zákon poisťovniam vymedzuje, tak sa mýlite. 

Zubné benefity sa hradili z peňazí určených na zákonnú zdravotnú starostlivosť. 

Presne z tých peňazí, o ktorých hovoria, ako ich máme málo, z tých peňazí, z ktorých sa hradia lieky na výnimky alebo skracovanie čakacích listín. Pre mňa je to hrana zákona.

ÚDZS preto apeluje na zdravotné poisťovne, aby príspevky a úhrady týchto benefitov boli zamerané na podporu prevencie a zdravého spôsobu života, čo bude mať z dlhodobého hľadiska pozitívny efekt nielen na dodatočnú úsporu vo forme nižších nákladov na zdravotnú starostlivosť.

Kde skončia peniaze na zuby?

Ministerstvo zdravotníctva uviedlo, že 46 miliónov, ktoré poisťovne už nebudú uhrádzať za zubné benefity, pôjde do „ambulantnej starostlivosti“. Na čo konkrétne, ako to pocíti občan a čo ponúkne ambulantná sféra, ako sme si zvykli, nevieme.

Zubné benefity môžu aj naďalej pokračovať, ale musia to chcieť zdravotné poisťovne. Nikto im nebráni, aby ich naďalej v nejakej forme hradili. Nie sú zakázané zákonom.

Nateraz poisťovne zrušili zubné benefity. Zdravotná poisťovňa Dôvera popritom zrušila aj úhradu 80 percent obvyklých nákladov, ktoré hradila poistencom pri ošetrení u nezmluvného zubára, a takisto službu pre rodičov detí do troch rokov Sprievodca rodiča.

Na čo sa zabudlo

Chyba sa teda stala na strane zdravotných poisťovní, kde sa príliš rozmohol tento náklad a ony to hradili z peňazí na zdravotnú starostlivosť.

Ľudia si na to zvykli a ani netušili, že tieto peniaze idú z peňazí, ktoré mali byť použité napríklad na úhradu výnimkových liekov alebo skracovanie čakacích zoznamov na kardiooperácie, kde pacienti zomierali.

Ako rodina by ste si radšej dali uhradiť zubný benefit, plienky pre bábätká, ktoré sa narodili vo vašej poisťovni, alebo by ste radšej chceli úhradu niekoľkotisícového lieku pre člena vašej rodiny alebo rýchlejší dátum život zachraňujúcej operácie, alebo lepšiu dostupnosť lekára špecialistu? Asi viem, čo by ste si vybrali.

Zdravotné poisťovne majú kopu peňazí a kopu ľudí. Tým, že tá kopa ľudí nebude riešiť dva milióny žiadostí ročne o zaplatenie zubných benefitov, možno sa poistenec raz dočká v ambulantnej starostlivosti aj plošnej asistencie pre každého, kto si nevie nájsť špecialistu, kto si ho síce našiel, ale do termínu možno nedožije.

Alebo možno môžeme očakávať až utopistické riešenie, že by nám raz všeobecný lekár, ak nám indikuje vyšetrenie u špecialistu, ponúkol rovno aj termín.

Text bol pôvodne uverejnený na sociálnej sieti Facebook.