Dohody v zdravotníctve Čo má prezident nemocničnej asociácie Petko spoločné s tým, čo prešetruje protimonopolný úrad

Píše bývalá predsedníčka Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou Renáta Bláhová.

Absentujúca regulácia v spojení so všadeprítomným konfliktom záujmov deformuje finančné vzťahy medzi zdravotnými poisťovňami a nemocnicami na Slovensku. To okrem iného vedie k tomu, že nemocnice sú financované najmä štátnou Všeobecnou zdravotnou poisťovňou.

Najmenej na jednotku produkcie platí poisťovňa Dôvera – prvýkrát sme o tom informovali za môjho pôsobenia na úrade za rok 2022, deficit platieb pri tejto jednej poisťovni vtedy predstavoval len pri nemocniciach vyše 40 miliónov eur.

V roku 2023 sa to v prípade Dôvery nezlepšilo, napriek tomu, že celý rok cez médiá neustále vyplakávala, že je v strate, lebo „v zdravotníctve je málo peňazí“, čo nie je pravda. Celkový objem zdrojov, ktoré prúdia do zdravotníctva, je porovnateľný s krajinami obdobnej ekonomickej sily ako Slovensko, akurát sa to adekvátne nepremieta do kvality zdravotnej starostlivosti a spokojnosti občanov.

Na konci roka 2023 súkromné poisťovne vykázali zisk 20 miliónov eur, za rok 2024 to je v prípade Dôvery obdobné. Kalkul je jednoduchý – cez „naše nemocnice“ alebo cez „našu poisťovňu“ vyťažiť z verejných zdrojov, zatiaľ čo slabý štát mlčí.

V honbe za ziskom predátorský kapitál s obľubou investuje do miestnych elít, finančne sa to napriek zastropovaniu ziskov poisťovní od 1. 1. 2023 naďalej oplatí. Niektorým elitám stačí za odmenu chrumkavý imidž v spriaznených médiách skupiny News and Media Holding (NMH) a pozvánky do panelov na konferencie.

Ale niekedy sa elity utrhnú z reťaze ako v prípade Mariána Petka, ktorý je viac ako 20 rokov prezidentom Asociácie nemocníc Slovenska (ANS).

Šéfa Asociácie nemocníc Slovenska odsúdili za korupciuRiaditeľ bardejovskej nemocnice odstúpiť nechce, hoci mu to odporúča aj poslanec Smeru

Lukáš Kekelák

Netransparentné dojednávanie pod rúškom ANS

V roku 2022 sme počas môjho pôsobenia v úrade začali tieto súvislosti vyhodnocovať. Zriadili sme analytickú jednotku a zblízka pozorovali mechanizmy vyjednávania cien v oblasti ústavnej zdravotnej starostlivosti.

Prekvapivý odpor proti transparentnému odmeňovaniu na základe kvality a výkonu pri rokovaniach s úradom aj ministerstvom kládla najmä ANS, zástupcovia štátnych nemocníc zväčša ticho sedeli v kúte.

Na rokovaniach som bola ako nováčik nezaujatá, otvorene som sa pýtala, prečo poisťovne aj ministerstvo zdravotníctva rokujú len s ANS na čele s Mariánom Petkom a nie priamo s jednotlivými zástupcami akcionárov na čele s riaditeľmi nemocníc Penty a Agelu, aby tak rokovania boli transparentné. Tiež by sa tak mohla zohľadniť skutočná produkcia nemocníc a v prípade Sveta zdravia minimalizovať riziko zneužitia krížového vlastníctva. Uspokojivú odpoveď som nedostala.

Viac-menej sa všetci odvolávali na to, že to je „historický prístup k dojednávaniu zmlúv“ a že na Slovensku sa rozpočtové diskusie vedú v zmysle percentuálneho navýšenia platieb oproti predchádzajúcemu roku a nie toho, či sú platby ako celok spravodlivé a ako zohľadňujú skutočnú produkciu nemocníc.

Anekdoticky sa v sektore hovorí o lepšie a horšie zaplatených odboroch a nemocniciach, podľa toho, koho majú za sebou. Podrobnejšie som o tom písala už koncom minulého leta. Dôsledkom je okrem iného aj neustále zadlžovanie štátnych nemocníc.

ANS napriek zisteniam úradu vo veci neférového financovania za rok 2022 hneď začiatkom ďalšieho roka tvrdila, že „zástupcovia zdravotných poisťovní na rokovaniach s členmi ANS opätovne potvrdili nárok v sume 238 miliónov eur. Asociácia má však obavy z toho, že ak sa tieto sľuby urýchlene nepremenia na realitu, bude reálne ohrozený sociálny zmier“.

Vtedy išlo o balík len pre okresné nemocnice s celkovou hodnotou asi 400 miliónov eur.

Agresívne boli nielen mediálne naratívy, aj v skutočnosti šlo v princípe o diktát ANS. Okrem úradu bez dostatočných kompetencií to nikto nenamietal. Vyzeralo to, že sú všetci už dávno dohodnutí, poisťovne aj ministerstvo, a že to je dlhodobo fungujúci systém, v ktorom dve silné finančné skupiny diktujú podmienky a zvyšok sektora sa mlčky prizerá.

Úrad v snahe o transparentnosť otvorene podporilo z neštátnych inštitúcií len Lekárske odborové združenie, vďaka ich úsiliu sa prvýkrát v októbri 2022 do memoranda s vládou dostal záväzok spustiť DRG ako úhradový mechanizmus.

Keď bol koncom roka 2022 prezident ANS Petko odsúdený na prvom stupni Špecializovaným trestným súdom za korupciu v Nemocnici Bardejov, ktorej je riaditeľom, bol to opätovne iba úrad pre dohľad, ktorý sa snažil aj verejne apelovať na ANS a jej členov, aby konali.

Namiesto sebareflexie dueto doktorov Petko – Petko z ANS úrad zažalovalo a prekvapivo dosiahlo v roku 2023 opatrenie súdu, po ktorom komunikačný odbor musel výzvu stiahnuť z webu úradu.

Zdalo sa mi nemysliteľné, aby takáto osoba rokovala za súkromný sektor o prerozdelení stoviek miliónov eur. Nedávno definitívny verdikt zverejnil Najvyšší súd, ktorý prezidenta ANS odsúdil za prijímanie úplatku.

Marián Petko pôsobil ako prezident asociácie nemocníc viac ako 20 rokov, podľa informácií zverejnených 13. marca 2025 si napriek obrovskému tlaku iba pozastavil pôsobenie a asociácia mu napriek odsúdeniu vyjadrila podporu.

Počas jeho neprítomnosti bude ANS zastupovať jeho dlhoročný prvý viceprezident Igor Pramuk, ktorý pracuje pre Pentu a súčasne je nominantom štátu v bardejovskej nemocnici, problém v tom nevidí.

Viceprezident Asociácie nemocníc Slovenska (ANS) Igor Pramuk a prezident ANS Marián Petko. Foto: TASR/Jakub Kotian

Bojnická nemocnica hodná nasledovania

Ako prvý zareagoval na sociálnych sieťach minulý týždeň riaditeľ bojnickej nemocnice: „Od včera, stredy 12. 3. 2025, naša Bojnická nemocnica nie je členom Asociácie nemocníc Slovenska. Zistili sme, že ak by sme boli mali minulý rok nastavené platby za hospitalizácie ako členovia ANS súkromné nemocnice, boli by sme mali o zhruba 5 miliónov eur vyšší príjem v roku 2024. A to je len rozdiel v najväčšej poisťovni a len za starostlivosť na lôžkach.“

A doplnil, že odteraz budú rokovať priamo s poisťovňami.

Je to správny krok hodný nasledovania, v našom zdravotníctve si vyžaduje odvahu. Povzbudzujúce je ticho dvoch najväčších hráčov Penty a Agelu, ktorých možný kartel v oblasti ústavnej zdravotnej starostlivosti dostal už dávnejšie v kuloároch skratku Pentagel.

Kooperácia týchto dvoch hráčov ovládajúcich oligopol síce občas prerastie do konkurenčného boja, nakoniec si však racionálne rozdelia teritóriá, pričom väčšina bábkových riaditeľov štátnych nemocníc odovzdane čaká, čo si kapitál súkromných nemocníc zakrytých ANS a Mariánom Petkom vyrokuje.

Ak by bojnickú nemocnicu nasledovali aj ďalšie, mohlo by to znamenať zásadný obrat v prospech férovejšieho rozdelenia zdrojov.

Kráľom v prerozdeľovaní peňazí na okresné nemocnice za posledné roky bol jednoznačne Agel, jasným víťazom v honbe za ziskami posledných 20 rokov je však skupina Penta. Najmä vďaka svojmu celosvetovo unikátnemu krížovému vlastníctvu poisťovne Dôvera, ktorá kontroluje a zároveň cez rovnakého akcionára ovláda sieť polikliník a nemocníc Penta Hospitals, ako aj najziskovejšiu časť lekárne Dr. Max, ktorých fungovanie je z pohľadu hospodárskej súťaže samo osebe takisto kontroverzné.

Čo vyšetruje PMÚ

Súťaž medzi podnikateľmi má znižovať náklady a zlepšovať kvalitu výrobkov i služieb, v prostredí zdravotníctva zlepšovať zdravotnú starostlivosť. Javí sa však, že to je naopak. Je faktom, že hospodárska súťaž v ústavnej zdravotnej starostlivosti je iluzórna, ANS sa ju vlastne ani nesnažila predstierať.

Podľa tlačovej správy Protimonopolný úrad SR (PMÚ) už začal 7. februára 2025 správne konanie vo veci možnej kartelovej dohody medzi podnikateľmi v oblasti poskytovania ústavnej zdravotnej starostlivosti.

Tento krok je výsledkom prešetrovania, v rámci ktorého PMÚ vykonal ešte minulý rok neohlásené inšpekcie a získal podklady a informácie naznačujúce, že štyria podnikatelia pôsobiaci v tomto sektore spolupracovali pri určení cien, koordinovali sa pri rokovaniach so zdravotnými poisťovňami a vymieňali si citlivé obchodné informácie.

Denník SME už v októbri minulého roka informoval, že manažérom nemocníc zobrali mobily a počítače a PMÚ urobil raziu v nemocniciach, ktoré sú združené v ANS, keďže úrad podozrieva nemocničné siete z kartelu, i keď Penta a Agel to popierajú. Súvisiace otázky, ako zvyčajne, považujú za poškodzovanie svojho dobrého mena.

V tejto súvislosti je až tragikomické, že zotrvanie odsúdeného Mariána Petka v pozícii prezidenta ANS za problém nepovažovali alebo ho jednoducho nevedia vyriešiť.

I keď začatie správneho konania ešte neznamená, že podnikatelia porušili súťažné pravidlá, a ani neprejudikuje závery, ku ktorým môže PMÚ dospieť v rozhodnutí, je veľmi pravdepodobné, že spôsob, ktorým ANS kryla neférové dohody niekoľkých hráčov sektora, v tomto vyšetrovaní môže zohrať významnú úlohu.

Keďže PMÚ v tejto fáze konania neposkytuje k prípadu žiadne ďalšie informácie, musíme byť trpezliví.

V prípade preukázania takejto dohody môže byť podnikateľom uložená pokuta až do výšky desať percent z obratu za predchádzajúce uzavreté účtovné obdobie. Ale najmä nový tlak na zásadnú reformu hospodárskych vzťahov v slovenskom zdravotníctve.