Medicínsky štandard pre transsexualitu Upozorňuje, že aj transmuži môžu otehotnieť. O jeho schválení rozhodne komisia

Minister zdravotníctva Vladimír Lengvarský v polovici mája tohto roka ustúpil politickému tlaku premiéra Eduarda Hegera i dvadsiatke nespokojných konzervatívnych poslancov z OĽaNO a pozastavil odborné usmernenie o zmene pohlavia dovtedy, kým sa nevydá štandardný diagnosticko-terapeutický postup.

Nové usmernenie sa totiž odvolávalo na neexistujúci medicínsky štandard, čo viacerí odborníci i politici po jeho prijatí kritizovali. Medzi nimi aj exminister zdravotníctva Marek Krajčí či bývalý šéf odboru duševného zdravia Peter Šomšák.

Dokument vyvolal napätie vnútri koaličného hnutia len pár dní po svojom vydaní vo vestníku ministerstva. Na základe usmernenia totiž na úradnú zmenu pohlavia už nebol nevyhnutný chirurgický zákrok odstránenia pohlavných orgánov či ich znefunkčnenia, ale transrodovým ľuďom stačil za istých podmienok na zmenu v dokladoch rok hormonálnej terapie a museli rovnako dlhý čas žiť v role opačného pohlavia.

Hoci šéf zdravotníctva ešte koncom apríla za prítomnosti predsedu vlády na poslaneckom klube prisľúbil, že usmernenie obratom úplne stiahne, nestalo sa tak hneď a nedošlo ani k celkovému stiahnutiu, ale len k pozastaveniu na čas vypracovania medicínskeho štandardu.

Odvtedy na štandardných terapeutických postupoch na liečbu transsexuality pracuje deväťčlenná skupina odborníkov v oblasti psychiatrie, psychológie a sexuológie na ministerstve zdravotníctva v zložení Ľubomíra Izáková, Igor Bartl, Oľga Jamborová, Iveta Kalafutová, Alexandra Krištúfková, Robert Máthé, Michal Patarák, Jana Štefániková a Barbora Vašečková. 

Psychodiagnostika pozostáva z dvoch sedení

Na zastavenie pripravovaných dokumentov pred pár dňami vyzvali desiatky kresťanských organizácií. Premiérovi Hegerovi poslali otvorený list, v ktorom ho žiadajú, aby zakročil proti procesom, ktoré podľa nich vedú k „ideologickému a jednostrannému prístupu k téme transsexuality.“

Všetci traja predsedovia vládnych strán sa na koaličnej rade údajne zhodli, že sú proti zmenám v oblasti transsexuality. Napriek tomu proces beží ďalej a v posledných týždňoch sa práce na novom štandarde zintenzívnili.

Už o týždeň, v pondelok 21. novembra, bude rozhodovať o jeho schválení Komisia pre schvaľovanie štandardov liečebných postupov. Súčasnú podobou štandardného diagnosticko-terapeutického postupu v plnom znení zverejnil denník Štandard.

Autori v novom 34 stranovom dokumente obsiahli preferované medicínske postupy či fázy pri diagnostike a liečbe transsexuality, opisujú proces tranzície (zmeny pohlavia), ako aj jej možné vedľajšie účinky. Rovnako približujú podmienky na získanie lekárskeho potvrdenia na administratívnu zmenu pohlavia či ďalšie s témou spojené pokyny pre rezort zdravotníctva.

Kedy má však lekár diagnostikovať transsexualitu? Štandard uvádza, že na základe platnej revízie má transsexuálna identita trvať aspoň 2 roky.

Autori však vzápätí pripomínajú, že diagnóza transsexualizmu sa terminologicky mení a poukazuje na americkú klasifikáciu duševných porúch (DMS-5). Tá nehovorí o transsexualizme ale rodovej dysfórii, ktorú definuje ako „výrazný nesúlad medzi vnútorne prežívaným a priradeným rodom trvajúci najmenej šesť mesiacov“. Neskôr sa píše o 11. revízii ICD schválenej Svetovou zdravotníckou organizáciou, Slovenskom však neimplementovanou, ktorá hovorí o rodovom nesúlade prítomnom aspoň niekoľko mesiacov.

Čítajte tiež

Psychiater Šomšák o zmene pohlavia Čím liberálnejší proces, tým viac ľudí neprávom označíme za transrodových

Lukáš Kekelák

„Slovenské usmernenie je oveľa liberálnejšie ako v krajinách na západ od nás,“ hovorí v rozhovore psychiater Peter Šomšák.  

Nikde nie je presne stanovená minimálna dĺžka trvania diagnostiky transsexuality a to platí, aj pokiaľ ide o celkové časové ohraničenie liečby. Odporúča sa rok žiť v role opačného pohlavia či rovnako dlho užívať hormonálnu liečbu, no rovnako sa spomína aj trvanie podľa individuálnych potrieb. A psychodiagnostické vyšetrenie sa realizuje podľa medicínskeho štandardu spravidla v rámci dvoch sedení.

„V diagnosticky jednoznačných prípadoch postačuje psychodiagnostické vyšetrenie,“ uvádza medicínsky štandard, ktorý počíta aj viacerými typmi vyšetrení, aj s kontrolnými.

Odstránenie pohlavných orgánov nie je nevyhnutnosť

V novom štandarde sa píše aj o možnosti zachovania plodnosti. Tá má byť pri transsexuáloch rovnaká ako u osôb, ktoré si prajú zachovanie plodnosti pred gonadotoxickou terapiou v dôsledku liečby onkologického ochorenia alebo elektívneho zachovania fertility.

Ak sa dané osoby rozhodnú pre niektorú z foriem zachovania plodnosti, medicínsky štandard im odporúča absolvovať ju pred začatím hormonálnej terapie. Upozorňuje, že „hormonálna terapia pri tranzícii nie je efektívnou kontracepciou. Sexuálne aktívni jedinci so zachovanými gonádami (pohlavnými orgánmi, pozn. red.) by mali byť dôkladne poučení o tomto fakte“.

V prípade transsexuálnych mužov, ktorí si ponechali maternicu a vaječníky, štandard odporúča adekvátne formy kontracepcie, ako napríklad vnútromaternicové telieska či kontracepčné implantáty. Bez podobných foriem antikoncepcie tak medicínsky štandard otvorene nevylučuje ani možnosť otehotnenia.

Gynekológ má ženu, ktorá sa chce stať mužom, v rámci diagnostického vyšetrenia dôkladne informovať o možnostiach reprodukcie, o úskaliach nechceného tehotenstva a použití vhodnej kontracepcie.

V susednej Českej republike je na úradnú zmenu pohlavia stále potrebná chirurgická tranzícia, čo nedávno potvrdil aj český Ústavný súd. 

Na druhej strane, na odstránenie pohlavných orgánov stačí podľa štandardu aj jeden rok. „Operačné výkony s odstránením gonád sa odporúčajú po minimálne jednom roku trvania hormonálnej liečby, respektíve po individuálnom posúdení,“ uvádza postup, no na inom mieste približuje, že chirurgickú zmenu pohlavia je možné podstúpiť aj bez predchádzajúcej hormonálnej liečby.

Keďže sa však podľa autorov na území Slovenska vykonávajú len štyri z pätnástich potrebných operačných zákrokov súvisiacich so zmenou pohlavia, transsexuáli by ich mali v prechodnom období, kým sa na Slovensku zavedú do praxe, podstúpiť v zahraničí. 

Úradnú zmenu pohlavia musí potvrdiť lekár

Aby si človek na matrike mohol zmeniť svoje nevyhovujúce pohlavie, potrebuje podľa dokumentu získať lekárske potvrdenie o priebehu liečby.

Posudok o zmene pohlavia vydá „ošetrujúci lekár psychiater sexuológ alebo psychiater s najmenej päťročnou praxou v špecializačnom odbore“, a to v prípade podstúpenia chirurgickej zmeny pohlavia alebo hormonálnej liečby trvajúcej najmenej jeden rok a s časovým odstupom najmenej jeden rok od začatia liečby, počas ktorého žil transsexuál v role opačného pohlavia.

Práve slovo „alebo“ v usmernení o zmene pohlavia z apríla 2022 odštartovalo najväčšie pnutie zo strany konzervatívnych poslancov vládnej koalície.

Ako v spomínanom usmernení, aj v novom medicínskom štandarde sa píše, že hormonálna liečba sa nevyžaduje u tých transsexuálov, u ktorých je kontraindikovaná, čo znamená, že zmena pohlavia v administratívnych dokumentoch môže po podpise lekára v istých prípadoch nastať aj bez odstránenia pohlavných orgánov, ako aj bez absolvovania hormonálnej liečby. 

Štandardný diagnosticko-terapeutický postup zároveň menuje celý rad možných vedľajších účinkov a rizík spojených so zmenou pohlavia. A nevylučuje, že môže z človeka spraviť invalida. 

V dokumente sa píše, že „podľa závažnosti psychických príznakov pri transsexualizme v dôsledku nesúladu medzi vnútorným prežívaním a priradeným rodom, v spojení s komorbiditou, je možné uznať invaliditu až s mierou poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť 80 percent“.

Jeho autori okrem iného všetkým zdravotníkom v súvislosti s oslovovaním tých, ktorí podstupujú tranzíciu, odporúčajú „rešpektovať vôľu pacienta ohľadne preferovaného mena a rodu, a to aj v prípade, ak neprebehla administratívna zmena pohlavia, ale pacient už vystupuje pod svojím novým menom“.

Čítajte tiež

Výzva kresťanských organizácií Od Hegera žiadajú zakročiť pri transsexualite, kým on hovorí o dúhových rodinách

Postoj

Signatári žiadajú premiéra zastaviť dokumenty o zmene pohlavia pripravované na rezorte zdravotníctva. On sa za ten čas rozprával s fínskou premiérkou o tom, ako ju vychovávali dve matky.