Zdravotný stav premiéra po operácii Ficov kardiochirurg predpokladá, že to zvládne. Aké riziko mu hrozí najbližšie dni?

Premiér Robert Fico absolvoval v piatok dopoludnia druhú operáciu. Išlo o ďalší chirurgický zákrok, ktorý trval dve hodiny. Stav je stabilizovaný, ale naďalej vážny. Je už pri vedomí. 

Podľa slov riaditeľky banskobystrickej nemocnice Miriam Lapuníkovej mal premiér kontrolné CT vyšetrenie a na základe výsledkov mu odstránili odumreté tkanivo, ktoré ostalo po strelnej rane.

Vicepremiér Robert Kaliňák tvrdí, že zákrok by mal prispieť k zlepšeniu hojenia poranení po atentáte. „Niekoľko dní bude trvať, kým budeme definitívne vedieť, ako sa to bude vyvíjať,“ povedal s tým, že stav je naďalej vážny. Lekári sa druhou operáciou snažili posunúť premiérov stav k pozitívnej prognóze.

Minister obrany, ktorý momentálne zastupuje premiéra v úrade, má lepšiu náladu, lebo vidí progres. Piatkový zákrok vraj ukázal, že prvá operácia dopadla dobre. Či bude Robert Fico potrebovať aj ďalšiu operáciu, nie je jasné. 

Riaditeľka nemocnice povedala, že pri premiérovi sa každé ráno schádza konzílium odborníkov, ktoré určí, čo bude ďalej. 

Hoci je stav premiéra stabilizovaný, naďalej zostáva vážny. Ako hodnotia situáciu okolo premiéra medicínski odborníci?

Dokedy bude premiér v ohrození?

Kaliňák počas piatkového vystúpenia povedal, že prvé štyri dni po postrelení sú najnáročnejšie. Pri vážnom strelnom poranení brucha a veľkých ciev v tele môže pacient zomrieť aj v priebehu niekoľkých sekúnd. 

Operácie strelných poranení patria medzi tie najnáročnejšie. O to viac, ak ide o strelné poranenie v brušnej dutine, ktoré môže spôsobiť poškodenie dôležitých orgánov a poranenie viacerých tkanív. 

„Vo všeobecnosti sa najprv snažíme zastaviť krvácanie a eliminovať krvné straty. A potom sa kontrolujú všetky orgány a orgánové systémy v brušnej dutine, ktoré by mohli byť zasiahnuté,“ priblížil pre RTVS prácu lekárov v tejto situácii primár chirurgie v michalovskej nemocnici Štefan Kvak. 

U pacientov chorých na srdce, medzi ktorých patrí aj premiér, komplikujú situáciu lieky na zrážanlivosť krvi. Chirurg Kvak si vzhľadom na špecifickosť každého prípadu netrúfa odhadnúť, kedy je pacient z najhoršieho vonku.

„Všetky škody, ktoré projektil napáchal v brušnej dutine, ešte môžu spustiť ďalšiu kaskádu udalostí. A tá môže trvať aj ďalších niekoľko dní,“ upozornil pre denník SME anestéziológ Jakub Vallo, ktorý operoval postrelených po útoku v Devínskej Novej Vsi.

Robert Kaliňák. Foto: TASR/AP

Lekár z urgentného príjmu v nemocnici Bory Július Hodosy pre Denník N povedal, že byť po takomto zranení v stabilizovanom stave možno preložiť aj tak, že pacient zatiaľ nečelí systémovej infekcii a telo má stabilné životné funkcie. Teda dostalo čas dostávať sa z poranení. Napriek tomu to neznamená, že premiér nie je ďalej v ohrození života.

Ak je pacient po operácii pri vedomí, podľa Hodosyho ide o dobrý znak, ale nie vždy, keďže väčšina komplikácií príde až o niekoľko dní.

„Treba urobiť všetko pre to, aby komplikácie o niekoľko dní neprišli,“ hovorí s tým, že kľúčové sú práve prvé štyri dni, kým sa naplno prejaví, čo sa v tele deje a ako dlho sa z toho bude zotavovať.

Aké komplikácie sú v hre?

Strelné poranenia brušnej dutiny sú spravidla závažné. V bruchu je väčšina orgánov tráviaceho traktu a poškodenie ktoréhokoľvek z nich môže ohroziť život.

Uniknutá lekárska správa opisuje tekutinu v brušnej dutine. Viacerí lekári pri strelnom poranení brucha hovoria o problematickosti zasiahnutia čriev, kde sa nachádza rôzny obsah spolu s baktériami. Keď sa vyleje do brušnej dutiny, ide o veľké riziko.

Okrem čriev sú v bruchu aj rôzne žalúdočné šťavy, pankreas či žlčník. Ani vyliatie ich obsahu do brucha nie je pre pacienta bezpečné.

„Ak došlo k poraneniu iba tenkého čreva, ide o ,šťastnejšie zranenie‘, čo sa týka prognózy, lebo sa dá ošetriť väčšinou celkom dobre,“ uviedol nemenovaný chirurg pre denník Štandard. Dodáva, že je vtedy nutné vypláchnuť brušnú dutinu či tiež vnútro brucha preplachovať aj pooperačne. Riziko sepsy, teda otravy krvi, sa vtedy lekári snažia eliminovať antibiotikami. 

„Kým nebude fungovať črevo a cieva sa nezahojí bez presakovania, nemôžeme povedať, že pacient je definitívne vyriešený,“ uviedol pre SME anestéziológ Vallo.

Práve z prieniku obsahu tráviaceho traktu do brušnej dutiny môže v budúcnosti vzniknúť infekcia. „Nejde však o taký rýchly vývoj ako bezprostredne po strelnom poranení,“ dopĺňa chirurg.

„Nemusí to byť len sepsa ako infekcia, ale môže to byť vo všeobecnosti zápalová reakcia, systémová, teda celotelová zápalová reakcia. Keď máte zápal v celom tele, pre organizmus je to veľký problém, výrazná záťaž,“ hovorí zas o situácii lekár Hodosy.

Síce vnútorné krvácanie u premiéra zastavili, k ďalšiemu by mohlo dôjsť v prípade, že by zlyhali stehy po operácii.

Rozsah poranení nie je známy. Závažné však môže byť zasiahnutie pečene či sleziny, keďže veľmi krvácajú a takéto krvácanie sa ťažko zastavuje. Pečeň je zároveň pre svoju krehkú konzistenciu ťažko ošetriteľná. Nemocnica v Banskej Bystrici je však známa nielen kvalitou svojich brušných chirurgov, ale aj špecializáciou nemocnice na transplantácie pečene.

Mal premiér šťastie v nešťastí?

Ťažko povedať, kedy bude premiér mimo ohrozenia infekcie, pacientom pri týchto prípadoch zvyknú podávať antibiotiká do žily minimálne osem dní.

„Každý deň, ktorý nás vzďaľuje od momentu poranenia a je bez prejavov zápalu, zvyšuje pravdepodobnosť uzdravenia pacienta. Po desiatich dňoch môžeme byť relatívne pokojnejší, ak nebude mať horúčky ani zvýšené zápalové markery v krvi,“ uviedol chirurg pre Štandard. Na základe verejne dostupných informácií dáva lídrovi Smeru viac ako 50-percentnú šancu na prežitie.

Kardiochirurg Viliam Fischer, ktorý premiérovi v minulosti operoval srdce, predpokladá, že Robert Fico sa z atentátu zotaví.

„Myslím, že pán premiér mal šťastie v nešťastí. Pretože neboli zasiahnuté zrejme veľké orgány a hlavne veľké cievy. A ja predpokladám, že jeho športový organizmus to zvládne,“ zhodnotil profesor Fischer pre RTVS.

Foto :TASR/AP

Ani tri bajpasy, ktoré má Robert Fico za sebou a sú pre jeho srdce záťažou, nemusia byť problémom pri prípadných budúcich operáciách. Podľa Fischera aj vďaka tomu premiér dýcha sám, čo pokladá za veľmi dôležité.

„Najväčšia záťaž na srdce nastala bezprostredne po zranení. Keď to premiér zvládol, neočakávam srdcové zlyhania. Problém môže spôsobovať skôr užívanie liekov na riedenie krvi,“ uviedol pre denník Štandard nemenovaný chirurg. 

Podľa uniknutej lekárskej správy mal Robert Fico v čase príjmu na urgente saturáciu krvi kyslíkom na úrovni 97 percent, zrejme tak nebol v danej chvíli bezprostredne ohrozený neokysličením tkanív a ani masívnym krvácaním, keďže sa lekári rozhodli urobiť mu CT vyšetrenie. Niektorých lekárov prekvapilo, že mal po postrelení tep len 90. 

Aj tieto hodnoty podľa niektorých naznačujú, že by to napriek všetkému nemuselo byť až také zlé poranenie a predseda vlády by sa mohol z atentátu zotaviť.

Ako dlho môže trvať zotavovanie?

V prípade podobných strelných poranení trvá rekonvalescencia týždne či dokonca mesiace. Nedajú sa vylúčiť ani trvalé následky. 

Lekár Hodosy tvrdí, že čím je operácia dlhšia, tým dlhšia môže byť následná liečba a rekonvalescencia „A tým viac je možností, čo všetko sa mohlo pokaziť. Čím dlhšie operujete a čím viac režete, tým viac môžete rozrezať a telo to následne musí zahojiť,“ uviedol pre Denník N.

Lekári zatiaľ nehovorili o tom, aké konkrétne zranenia premiér utrpel a či môže mať trvalé následky. Ak by napríklad došlo k poškodeniu obličky, ktorá následne nefunguje tak, ako má, pacient musí chodiť na dialýzu.

„Keďže premiér po zásahu krčil nohy, naznačuje to zásah brušnej dutiny a zároveň to temer vylučuje poškodenie miechy,“ uviedol pre denník Štandard chirurg, ktorý nechcel byť menovaný. Tvrdí, že ak premiérovi z toľkých striel zasiahli len črevo, mal šťastie, lebo ani jedna strela nebola fatálna.

„Nepoznám zranenia, ale keď sa stav ďalej nebude komplikovať, tak v priebehu dvoch-troch týždňov bude na nohách, začne rehabilitovať. V každom jednom momente dovtedy sa však môže niečo zvrtnúť, preto sa nedá povedať, že už nie je v ohrození života,“ myslí si zas Hodosy. 

Doteraz nie je jasné, či premiérovi ošetrili aj zlomenú stehennú kosť, o ktorej sa v posledných dňoch hovorilo. Pri takom závažnom poranení brucha sa však podľa lekárov kosť rieši ako posledná aj s odstupom času.